Dipendenza e toleranza nell'uso degli oppiacei.
Da un documento della "American Society of Addiction
Medicina"
Sommario del "Public Policy Statement
on the Right and Responsability of the Physician in the Use of Opioids for the Treatment
of Pain". 16/04/1997. Dipendenza fisica ("Physical dependence")
La dipendenza fisica da un
oppioide è uno stato psicologico in cui una brusca interruzione dello stesso, o la
somministrazione di un oppiode antagonista, determina una sindrome da astinenza. La
dipendenza fisica dagli oppiodi è un evento che ci si deve aspettare in tutte le persone
in presenza di una assunzione continuativa di oppiacei sia per scopi terapeutici che non
terapeutici. Essa non significa di per sé dipendenza psicologica "addiction".
Tolleranza ("Tolerance")
La tolleranza è una
forma di adattamento neurologico agli effetti della somministrazione cronica di oppioidi
(di altri farmaci) che viene segnalata dalla necessità di un incremento del dosaggio o da
una riduzione degli intervalli di somministrazione per ottenere lo stesso effetto iniziale
del farmaco. La tolleranza si può presentare sia nei confronti degli effetti analgesici
che verso alcuni degli effetti collaterali degli oppiacei, quali la depressione
respiratoria, la sedazione o la nausea. Il verificarsi della tolleranza è un evento
variabile ma non implica di per sé dipendenza psicologica "addiction".
Dipendenza psicologica
("Addiction")*
La dipendenza
psicologica nel contesto del trattamento del dolore con oppioidi è caratterizzata da un
modello persistente di uso inappropriato ("disfunctional") di oppacei
che può implicare una o tutte le seguenti situazioni:
- conseguenze negative ("adverse consequences") associate all’uso
di oppiacei;
- perdita del controllo ("loss of control") rispetto all’uso di
oppiodi;
- preoccupazione ("preoccupation") per ottenere oppiodi, nonostante la
presenza di una analgesia adeguata.
"Coloro che presentano un dolore severo non
controllato possono diventare estremamente concentrati ("focused") sul
trovare sollievo dal loro dolore. Talvolta questi pazienti possono sembrare, a chi li
osserva, preoccupati di ottenere oppiacei, ma la loro preoccupazione è invece quella di
riuscire a controllare il dolore, piuttosto che di voler usare oppiodi di per sé. Questo
fenomeno è stato definito nella letteratura del dolore pseudodipendenza
("pseudoaddiction") …"
* Si segnala che in una statistica (USA) di oltre 12.000 casi di
pazienti oncologici trattati con oppiacei si verificano solo 4 casi di dipendenza
psicologica ("addiction") di cui 1 solo grave.
Traduzione di C.Blengini |
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